医学模拟器 第659节(1 / 2)

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第三百一十七章 指尖上的生命!

盆腔血肿,或者说是盆腔内的腹膜后血肿,是一种很危险的存在。

就官方的定义就是,腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折;其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤。因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达35%~42%。

死亡率高达百分之三十五的疾病,是个什么样的概念?

而且,在教科书和认知上,这样的腹膜后血肿,都是多采用介入治疗的方式或者保守治疗的方式,传统的切开方式,死亡率更高。

不过,众人也都明白了,为何周成要动刀的原因了。

骨盆骨折,导致了静脉丛损伤,目前尚不能完全排除有动脉损伤,如果持续性失血的话,患者是必死无疑,保守治疗无效,只能是手术来进行抢救!

次而选择的介入,津市人民医院,没有这个东西配备,自然是没办法的。

普外科的主任立刻打起了精神,然后看到,周成虽然是动了刀,但是,他控制的刀锋,并不是像他内心所想的,直接暴力往里面一拉,然后血花四溅。

而是,周成用刀锋,在适合的力量下,把肿胀的腹膜外层。

腹膜,为全身最大和配布最复杂的浆膜,其面积约与皮肤相等!

由间皮及其外面的结缔组织构成,薄而表面光滑,呈半透明状。它覆盖于腹壁和盆壁的内面以及腹腔和盆腔器官的表面,前者称为壁腹膜或腹膜壁层,由体壁中胚层发育而成;后者称为脏腹膜或腹膜脏层,由脏壁中胚层发育而成。壁层与脏层互相移行而构成一极不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。

周成现在切开的,并不是腹膜层……

“吸引器,帮我吸一下血。”周成看到,这普外科的主任似乎有些魂不守舍,赶紧提醒。

普外科的主任也没多说话,现在这样的情况,病人已经上了手术台,那么该争取的,还是要争取的,怕这怕那,最后病人是怕死在了手术台上,和手术过程死在手术台上,并没有本质上的区别。

骨盆骨折,本身就有不少的血液往外渗出,所以,其实在骨盆腔内,猩红一片,还有一些位置的血团,已经是凝结成块。

腹膜后腔隙,很大,所以,代表了出血量,也很大,在解决和探查这样的血肿之前,千万不能自己定义是哪里的血管受了伤,必须要一一地对腹部进行探查。

也许是看到周成在犹豫,墨友成就说:“周医生,要不要我帮你一起探查动脉结构?”

周成摇头,问:“墨主任,您之前已经是做了腹部的探查,已经关了腹部,应该是没发现有腹部的血管损伤?是吧。”

如果是刚下台的时候,墨友成肯定会说自己没有放过任何蛛丝马迹的,但是现在,看到这么大的腹膜血肿,他也不敢确定了。

开玩笑,这实实在在的腹膜后血肿,他哪里敢说自己完全排除?

“周医生,我们还是一一探查吧,避免出现误差。”墨友成并未直接回答,但也是给周成托了底,我不一定探查明白啊,这时候,一定要小心翼翼!

周成略有一些蛋疼,这就是下级医院不好的地方,如果是在魔都九院的话,那么普外科的教授和医生,可以给你一个明确的答复,让你减少工作量。

但现在,也不是埋怨和计较这些的时候,周成深吸了一口气,然后说:“那我们继续探查吧。”

“移一下灯!”周成对巡回吩咐。

巡回照做。

其实,探查腹部内容物最好的入路,是之前墨友成开的入路,但他把它缝合起来了,现在通过骨盆处,往上探查,却是有点难度的。

不过,事情都到了这一步,再怎么有难度,也要上,实在不行,就直接把之前的豁口,给打开!

在周成巧妙的手法下,墨友成就发现,周成竟然是通过这么狭窄的入路,还真的完成了一部分腹膜后间隙的探查!

而且,周成是探查到了血肿,是相对比价局限的,也就是说,之前他探查的血管,是正确的,是没有出错误的,没有其他地方的动脉损伤。

大部分的血管破裂,还是集中在骨盆的位置!

自己之前的手术,没错!

周成也是看到了这一点,他就不再继续往上探查,浪费时间了。

因为如果是上位器官渗血,由上而下的话,肯定会有血液滩流留下的痕迹,现在这个病人在打开后的情况,是没有看到这些痕迹的,那就证明,它是从下往上的来源。

骨盆正好位于腹部的最下方,来源清楚了。

但是,这个操作,浪费了的时间,却是实实在在的。

周成舒了一口气,然后继续探查骨盆附近的动静脉。

骨盆附近的动静脉,非常多,而且错综复杂,腹主动脉,自己就有脏壁支,脏支供应各个器官,壁分成了左右髂总动脉,髂总动脉又分成了髂内、髂外动脉。

髂外动脉有其分支,髂内动脉的分支更多,最后才延续为股动脉……

髂外动脉的腹壁下动脉、旋髂深动脉。

髂内动脉又分成了脏壁支,壁支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉、闭孔动脉。

脏支分有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、脐动脉、直肠下动脉以及阴部内动脉等。

而且,这不过只是骨盆的前中部,后部的骨盆与直肠、膀胱等毗邻……

除了动脉之外,还有伴随的经脉支!除了左边,还有右边!

这说明了什么,这说明了,小小的骨盆里面,至少有数十条血管,错综复杂地走形着!

这就是,骨盆骨折后,导致了血管损伤,很难的原因。

不过,周成却是很耐心地,一一地进行着快速地探查。

而且,墨友成还发现,周成的探查速度,有些快得不可思议,他几乎是从凌乱的骨盆血管及组织里面,很快地就分别出了它们具体的位置。

然后捋一下,就知道它到底有没有破裂和损伤,然后继续转移到下一条血管。

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