考验15（1 / 2）

但是胆囊动脉的后支，就在胆囊管的下面进入了胆囊。这个分支血管虽细小, 说其是细如毫发则过了。不管怎么说, 这是教科书上有名的小动脉。若是谢逊刚刚的操作, 稍微粗糙了那么一点儿，这个胆囊动脉后支就能立即哧血，给他点儿颜色看看。

让他知道除了花儿，还有什么是最红的。

谢逊没有悬念地处理好这个胆囊动脉的后支，令一边为他担心的梁主任, 又把两只手在洗手服上蹭了好几次。

处理了胆囊管和胆囊动脉的后支, 现在只要把胆囊从胆囊床上剥离下来就可以了。在剥离胆囊的过程中, 他要注意既不能让胆囊破裂，也不能损伤肝包膜。

手术按照谢逊的预想进行着。他用脚精确控制电剪通电的时间, 这一点是整个手术决定有没有失误的关键。手脚配合好, 才不会出现剪差了的情况。

他一手操作电剪, 一手操作止血钳子。由于住院总小陈也是第一次配台这种难切的胆囊手术，他还要时不时地提醒小陈注意扶好腹腔镜，别顾着看屏幕忘记了手下的动作导致腹腔镜偏离。

可饶是他小心谨慎, 把警惕性提高到百分之一百二十了, 还是在胆囊将要完全离开的时候, 剪破了胆囊壁。

胆囊破裂, 胆汁留出。

谢逊另一只手控制的止血钳钳夹的纱布，立即按去破裂口上。幸好胆囊内的胆汁不多, 反复几次后, 吸尽了留出的胆汁。

功亏一篑。

遗憾爬上了谢逊的眉间。前面那么难都做得很完美。结果在即将胜利、在相对轻松的收尾阶段, 碰破了胆囊壁……

“小谢，”梁主任及时开口提醒他：“还剩一点儿，小心别损伤了肝包膜。”

“是。”

谢逊把自己的遗憾收起来，继续手术。

整个胆囊完全游离出来了，肝包膜没有损伤。谢逊换了电凝棒，小心地处理胆囊床的创面，烧灼胆囊床渗血的毛细血管，检查没有出血和漏胆汁后，手术结束了。

“污物袋。”

剥离下来的胆囊放置在污物袋里取出来了，谢逊又在肝下放置了一条引流管。

手术完毕。

谢逊下台了。

收尾的工作交由助手陈大夫负责。

这个手术是谢逊的自我考核，胆囊壁碰破的那一点不完美，令他脸上少了手术完成的轻松，多了一点儿反思的凝重。

他双手抱肘、单腿着地，双肩靠在墙壁上支撑身体。他既不脱手术袍也不说话，只把眼睛直勾勾地看向手术台，看带领实习生给患者过床的住院总陈大夫。

梁主任等患者推出去了，才走去他身边，大力去拍谢逊的肩膀，大声称赞道：“好，做得好。常规手术切除胆囊，不说术后患者要住院的时间，单说手术创伤，就无法跟腹腔镜下的手术相比。”

“主任，”谢逊很遗憾又很不好意思地说：“要是胆囊没破就完美了。”

“不是你想的这样。这就像你坚持要去学腹腔镜的意义一样。这个胆囊在直视下做手术，也不能百分百避免胆囊壁破裂，”

“主任，我刚才是能够避免的。”谢逊很清醒自己刚才碰破胆囊的瞬间。他这一会儿眼睛看的是小陈，心里却在一幕幕地重复那瞬间之前的动作。

梁主任一笑，换别人可能不在乎这点儿失误，但是谢逊，自己可不想让他想不开，在此点纠结、迈不过去。

“小谢啊，我想这个和你的病例选择有关。如果这是一个急性单纯性的胆囊炎患者，胆囊周围没有粘连的那么致密，手术的结果会怎么样？”

谢逊深吸一口气回答：“手术时间能缩短一半以上。但要是疏忽了，还是有碰破胆囊壁的可能。亏得这个胆囊里没有多少胆汁了……”

是啊，一旦是肿大的胆囊，若里面淤积了比较多的胆汁，碰破之后，哪怕是进行冲洗呢，虽说造成胆汁性腹膜炎的可能性比较小，但也会加重患者术后身体的负担。

那是谢逊不愿意看到的情况。

“你知道就好。吃一堑长一智了。这个胆囊三角、胆囊、肝脏之间粘连致密，手术难度大，但好处是能够提醒你注意了，但也最容易在过了难关的时候放松警惕。你说是不是？”梁主任语重心长地提醒谢逊。

“是。”谢逊点头承认。自己可不就是在过了所有的困难点，在最后成功的前夕，精神放松了那么一点点，就导致了电剪剪多了……

“胆囊啊，那就是个坑。深不见底的坑，不知道葬送了多少英雄好汉。”梁主任喟叹。然后又热忱地招呼麻醉大夫等人说：“今天中午我请客，四海酒家，你们全到啊。”

正在清理手术间的巡台护士、器械护士，还有麻醉大夫，都配合梁主任地给他欢呼。

“好啊，一定去。”

谢谢梁主任啊。

等他们欢呼完了，梁主任又对谢逊说：“你今天的这点儿不完美，足够提醒你以后加小心了。走啦，中午我给你庆功。祝贺你在胆囊切除上开辟了新的手术方法。”

“谢谢主任。”谢逊被梁主任发自内心的关怀和鼓励感动，他试着将刚才控制踩踏开关的那条腿落地，感觉腿部肌肉紧绷的僵直已经舒缓了一些，才慢慢移动脚步，跟在梁主任的后面离开了手术间。

石主任带着潘志上的那台食管癌术后两周吻合口瘘，却是与他术前估计的差不多。瘘口如支气管镜所见，发生在膜部近左主支气管分叉处。

唯一值得庆幸的是，瘘口尚小。可是目前的统计数据都显示，无论是积极手术治疗，还是保守治疗，一旦发生这样的吻合口瘘，死亡率都在99%以上。

最主要一点，这样的术后不愈合，还占了2%以上。

石主任面色严肃，带得整个手术间都没人敢大声喘气。

潘志低声问他：“修补？还是造瘘？”

“结果都差不多。”

“那咱们怎么办？”

“先用胃壁修补吧。”

这就是一个死马当活马医的手术，但石主任还是一丝不苟地去做修补。

麻醉科周主任过来，看他那严肃样就说：“老石，你做了也有百十来例的肺癌、食管癌，按照比例也该碰到这样束手无措的事儿了。”

“我不是心存侥幸嘛。能晚一点儿出现，咱们省院的心胸外科牌子就能立好一点儿。”

“你放心好了。这样的事儿，全是概率。二甲以上能做食道癌的医院，只要累计的病例数够多，你肯定是并发症最少的主刀。”

是不是的石主任没能统计，但是周主任这样的安慰，还是缓和了他的情绪。下了手术台他就吩咐潘志：“抗感染给他用敏感的抗生素。支持疗法给够。”

“给他用脂肪乳吗？”

“可以。先用一周看看了。”

潘志按照石主任的吩咐去下医嘱，麻醉大夫看强占了自己那个小桌的潘志说：“你怎么就给用庆大霉素啊？怎么不用好一点儿的。”

“前天做了菌培养，庆大霉素最敏感。”

麻醉大夫愣神了一下，笑嘻嘻地自己给自己圆场，说：“这也太会省钱了吧！起码也用个先锋5先锋6的啊。”

“他一点儿也没省着，连用一周的脂肪乳，你算算是多钱？他要是术后愈合得好、不出瘘，那才是真的省钱了呢。”

等在淋浴间冲澡的时候，潘志带的实习生就悄悄问他：“潘老师，他这个是不是跟他术后营养没跟上有关？”

俩人□□在一个淋浴喷头下，潘志抹一把脸上的水，瓮声瓮气地回答他：“别瞎说。”说完以后他又觉得自己说的太严厉了，拧了毛巾让出淋浴喷头说：“有的人皮肉和，割破一个小口，隔天就长上了。但有的人就可能感染，拖了三五天才能长好。”

左右淋浴间全是下了手术在冲澡的大夫，实习生很有眼色地闭上了嘴巴。

李敏睡了一小时自然醒来，看看时间还没到五点，她便去十二楼看今天病情和医嘱有变化的患者。变化不大，走马观花地溜达了一圈，她所耗费的时间就比较少。经过主任办公室，见梁主任、陈文强、还有石主任在聊天。

她走进去先跟梁主任打招呼：“梁姥爷来了。”

梁姥爷是梁主任最近获得的新称呼。他很喜欢年轻护士们这么称呼他，李敏也就从善如流，跟着小护士们一样了。

梁主任笑着点点头，问她：“小李，你家穆杰怎么样了？”

“他前些天去铁路医院复查，骨折处差不多愈合了。”

“让他小心点，那是负重的脚，要承担身体的重量，和上肢骨折不同。”

“嗯。谢谢梁姥爷啊。”

陈文强看看手表说：“我都查房时间了。你俩慢慢聊。”他站起身要往外走，李敏朝梁主任和石主任笑笑，准备跟在陈文强后面离开。

梁主任说：“老石，你也得查房的，我回去了。”

石主任就说：“谁像你那么好命。有个谢逊在科里，什么活都能替你干了。”

“你怎么不说我什么都替他担了呢。”梁主任一边往外走，一边笑嘻嘻地反唇相讥。

“你知足吧。”石主任跟在梁主任的身后往外走，很羡慕地说：“我看你那个小陈也不错。”

梁主任站住，回身瞪眼指着石主任说：“老石，你差不多也就可以啦。潘志我都给你了，你还想把普外挖空了不成。你看看你再不知足，你就改成布依族（不依足）算了。”

石主任不以为忤，笑呵呵地回道：“我是想再要人，但你尽管放心，我绝对不会挖你的小陈，真的。过两月会分来新大学生，去年那几个轮转的，你要先让我挑两个。”

“行啊。咱们一人俩，给老陈一个，怎么样？”

“我怕他一个都不要。”

在他们前面的陈文强就说：“烧伤要放个人了，老梁，老石，你俩看看谁适合。”

梁主任叫住陈文强说：“老陈，老石，让杨宇去烧伤，你俩觉得怎么样？”

石主任立即说：“我看可以。”

陈文强想了一下回答梁主任道：“那你找机会跟他透露一下。烧伤是个累活儿，总要他自己愿意才好。但目前咱们省院没有烧伤的专科大夫，他是大专生，过去了是元老，也是有利有弊的事情。”

梁主任点头称赞陈文强想的周全，然后朝几人摆摆手，回去普外科了。

石主任却在查房结束后叫住杨大夫：“老杨，你来我办公室。”

“什么事儿啊？老石。”办公室只有他俩，杨大夫压抑不住心里的好奇问道。

“刚才查房前，陈院长说要在烧伤那儿放专人，你觉得怎么样？”