为难7（1 / 2）

李敏之前参加的人工血管置换, 有胸主动脉也有腹主动脉, 但是这一次从上到下全部置换，对她来说是第一次, 对省院来说更是第一次。

心情最复杂、最紧张的是普外科许主任了。他是今晚夜班的带组主任, 他非常庆幸住院总小陈没有直接做了阑尾切除就关腹。他更庆幸这个患者的肥胖，让小陈没选择麦氏点的切口, 为他做腹腔探查提供了便利。他更庆幸省院是教学医院，遇到阑尾炎手术, 基本是要带两个学生上台，边讲边做……

所有这些加在一起, 才避免了一起医疗事故：误诊。

李敏打起十二万分的小心，配合石主任吻合血管。今天这个血管给她的感觉非常不好。患者过度肥胖, 血管内壁沉积了厚厚的脂肪。十年未加控制的高血压，又让她的血管变得非常脆。李敏一度曾有把她的血管从升主动脉开始更换的想法。

但那念头只在她脑海里一掠而过。石主任不会同意的。那样手术的难度更大了, 因为主动脉弓部还有三条大的分支供应头部的头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。而且手术的危险性会成倍地增加。

俩人先缝了难吻合的一半，石主任说：“小李, 你接着来。”

“好。”

“井下作业”导致手术难度的提高、手术时间延长, 同时也就令手术的风险呈几何倍数地增加了。

陈文强进来的时候，李敏刚缝了一针。

“老梁, 怎么样了？”陈文强进来就问。梁主任派了许主任带着的覃璋，跟车去接陈文强。覃璋的作用就是一路上向他汇报患者的病史、入院后的检查、治疗, 最重要的是置换血管的决定。

“从降主动脉开始置换一直到髂总的左右。你赶紧上来了。”

“嗯。你挑最粗的吻合了。”陈文强用碘酊消毒手臂, 脱碘后直接穿手术袍, 戴手套。

“我是挑最粗的在吻合, 腹腔干。细的留给你和小李。” 腹腔干是腹主动脉最粗的一条分支。

普外许主任见陈文强上来立即说，：“老陈，我这地儿给你。”

手术台上就那么大点儿的地方，只能站四个人。陈文强看一眼李敏在吻合的降主动脉，就接替了许主任的位置，与梁主任一起做手术。不过术者换成了他、助手变成了梁主任。

陈文强上台，李敏的心神就安定了。她和陈文强一人主导胸部的血管吻合，一人主导腹部的血管吻合。腹部粗大的动脉，并不需要戴显微镜，陈文强和梁主任可以交替做术者。只有到细小的例如壁支的骶正中动脉，才需要戴上显微镜吻合。

腹主动脉发出的成对和不成对的动脉血管，陈文强和梁主任顺序要吻合：膈下动脉、腹腔干（已吻合好了）、肠系膜上动脉、左右肾动脉、肠系膜下动脉、卵巢动脉、骶正中动脉和腰动脉（4对），髂总动脉的左右分支。

加起来要吻合20次血管。这是理论上的、建立在正常解剖基础上的。但是这种正常的比例不到50%。

这些血管吻合了之后，他们要检查患者原来的腹腔动脉，看看其上是不是有发出异常分支。若有，不会在人工替换的血管上开口，而是与邻近的动脉血管吻合。

而李敏和石主任要吻合的胸主动脉就比腹主动脉难多了。胸主动脉的脏支分支有支气管动脉、食管支、心包支。壁支有肋间后动脉（9对）、肋下动脉（1对）、还有膈上动脉。而最后的膈上动脉大致是有2～3支。

这都是理论上的，也是他们最希望的没有解剖异常，在解剖学正常范围内的情况。

吻合了降主动脉之后，李敏和石主任开始戴显微目镜了。没办法，支气管动脉比较细小，一般是左右各有两支。但是他俩的运气很不好，患者的右支气管动脉是直接从胸主动脉发出的两支。

所以，他俩还得把这两支先吻合到一起，才能进行下一步。

不仅支气管动脉这样，食管支、心包支，均有异常分支。整个胸主动脉脏支全部含有异常血管。

石主任见了这情况，忍不住就开口骂娘了。

梁主任笑着说：“老石，知道为啥不？”

石主任知道他没什么好话，笑着自己替他说：“老天偏爱你啊。我和小李都可以戴显微目镜做术者，你就羡慕嫉妒吧。”

这台手术，石主任的感觉要比梁主任好很多。因为他以前带李敏做过主动脉置换手术、还做过心脏瓣膜置换手术。他是心胸外科专业，在显微目镜下吻合血管，他是比不上陈文强和李敏的配合默契度，但是完成胸部血管的吻合还是没有什么负担的。

“这就是变相的能者多劳。老陈，你说是不是？”

陈文强把持针器交给他：“老梁，你来缝了。你比我能，你多干点儿。”

“你这老小子不地道，怎么尽拆台啊。”梁主任虽是这么说，但还是接过持针器了。

……

这手术间的人很多，但大多数的时候鸦雀无声。只有手术台上偶尔要器械的声音。

分针一圈圈地转着。

手术间的门被轻轻推开，护士长探头进来，她向巡台护士招招手，把人叫到门口，用耳语问：“怎么样了，还要多久？”

“挺顺的，应该快了。”

这话说和没说差不了多少。但护士长也没有勉强她，只说：“我让食堂备了早餐，一会儿他们开始关胸、关腹的时候，你出来告诉我一声。”

“好。”

左右髂总动脉吻合结束后，陈文强把检查原腹主动脉是否有异常分支的事儿，交给梁主任和许主任，自己靠墙休息。巡台护士把先前开的那支10%的葡萄糖，换了一段输液管，塞进他的嘴里。

“再喝点儿。”

陈文强喝了几口略微补充水分，就不肯再喝了。他怕要上厕所。他歇了一小会儿，把李敏换了下去。

“小李，你下去休息。老石，咱俩接着来。”

李敏放下器械，转身走到墙角，也不管姿势难看，一下子就坐到踏脚凳，靠着墙、伸长腿、闭目养神。她知道最多等石主任和陈文强吻合好一条动脉，自己就要再上台跟陈文强配合了。能更快地、更好地完成手术，能够增加患者的生存几率。

大约有一刻钟左右，梁主任兴高采烈地喊：“天上掉馅饼啦，腹主动脉没有异常的分支血管。”

李敏歇了这会儿功夫，也喝了几口葡萄糖水，就站起来说：“石主任，你休息一下吧。”

“好。”石主任把位置让给李敏，然后坐到李敏刚才的位置上，叉腿休息。真他n的累啊。

不知道又过了多久，陈文强和李敏完成了人工血管上预留的所有分支动脉的吻合。

“老石，你来检查下。”陈文强喊了石主任，李敏让开术者的位置给石主任。

“老陈，你下去休息，我带潘志检查就可以。”

“好啊。”陈文强不跟他客气。

又等了一会儿，站在石主任身边看的梁主任说：“胸部再无异常分支血管。”

这话意味着手术可以结束了！这对于手术室的所有人来说，就是强心剂。陈文强站起来说：“那我跟小李回去了。”

“等等啊。你急什么，患者复温，撤掉体外循环，也用不了多少时间。你看看吻合口再走。”

“我和小李吻合的部分绝对没问题。”

梁主任不想放他俩走，就说：“你看看我和老石的，需要补针，你俩快。”

“好吧。”陈文强见梁主任这么说，只好留了下来。他带着李敏站回手术台，等待麻醉复温。

终于，血液从人工替换血管流过。降主动脉的第一吻合口，没有渗漏；看着接近1.8厘米粗的胸主动脉、长度超过17厘米、总数接近30个分支血管都没有渗漏，李敏兴奋地拍手。忘乎所以地喊了一句：“大功告成。”

随着李敏喊出的大功告成，所有人也看到腹主动脉的各个分支血管吻合处也没有渗漏。胸腹腔脏器随着动脉血的流入开始复温。

巡台护士拉开手术间的门，朝厅里喊了一声：“护士长，要关胸关腹了。”然后她回来对手术间的人说：“护士长让食堂准备了早饭。”

李敏在巡台护士的帮助下脱了手术袍，去了洗手间之后，她躺在更衣间的长凳上不想动。就想这么睡一觉。

“小李。”陈文强在更衣间外面喊。

“老师，我在。”

“你回家去休息吧。晚上过来查房。”

“好，谢谢老师。”李敏答应一声，开始换衣服，出了手术室，她才发现不仅电梯里上下有人排队，外面已经天光大亮了。

李敏习惯性地去看手表，左腕上空的。是昨晚根本就没戴来手术室，还是忘在更衣柜里了呢？李敏晃晃脑袋想不起来。

她拖着疲惫的双腿慢慢往家里走，快到家门口的时候，杨卫华从后面追上来，喊住了她。

李敏停下来，见到气色好了很多的杨卫华，带着一点儿吃惊地问：“杨姐，你找我有事儿？”

“是啊。你这是休息了？”杨卫华声音很温和，带着一点试探的味道。

“嗯，才做完一例主动脉置换术，从降主动脉到右髂动脉。孕早期，不敢再撑着了。”李敏把目前的情况，尽可能用最简单的话说明白。

“那你这一夜可辛苦了。”

“是啊，很累了，所以陈院长给我放假回家歇歇。”李敏疲惫地朝她笑笑。然后问：“你今天不上课？”

“不上。五一放假。我去你科里没找到陈院长和你，打电话你俩都离开手术室了。”

李敏见杨卫华是有事儿的样子，就热情地邀请她：“到我家去说吧，就在这楼上三楼。”

“我不上去了。就是我对象单位的同志想求你和陈院长给做手术。做了ct，是脑膜瘤。”

“行啊。你让他下午五点前去十一楼，记得带齐所有的检查资料。我和陈院长那时候都会在科里的，下班前要查房的。”

“ 那好，谢谢你。”

“不客气。”

李敏别了杨卫华上楼。

穆杰坐在电脑前正在帮李敏输入增补的讲义部分。小芳见李敏空手回来，就问她：“敏姨，你吃了早饭吗？”

“没有，我没回办公室。你帮我热一份牛奶，我洗洗脸，出来喝。”

穆杰停下手里工作，心疼就带出了怜惜的口气问：“是才下手术台？”

“嗯。”李敏朝他挤出一个笑容，进洗手间洗漱去了。

等李敏出来的时候，一份牛奶一个剥好皮的煮鸡蛋，放在饭桌那儿。

“敏姨，中午你想吃什么？”

“中午别叫我，闹钟上到四点半，我去睡觉了。”李敏就着牛奶吃了那个煮鸡蛋，然后就回了卧房。

穆杰指使小芳进卧房去关窗、拉窗帘，看着小芳把一切都弄好了，他才摇着轮椅回到大桌子跟前。

杨卫华没找到陈文强，是因为陈文强尚未来得及离开手术室，就被叫走去肿瘤内科会诊。会诊的患者就是前天傍晚住院的那个肝、胰占位性病变，并出现脾肾梗塞的。

会诊原因是因为患者昨天夜里出现了失语，急诊脑ct，发现其头部血管也有梗塞了。而且不仅是在额叶的语言中枢。

陈文强拿着ct片子，不知说什么好。抗凝治疗是完全没有错的，但是患者从出现脾肾栓塞后，病程进展极快地继发脑栓塞了，还问自己能不能手术？

要不是患者家属的强烈要求，他都想把电话撂了。尽管电话是肿瘤内科楚主任打给他的。

“我跟你说他没有手术的可能性。”

“老陈，患者家属就信任你，能不能手术，你过来看看，安抚患者和家属几句也好。”楚主任好言好语地相劝。谁让在丈夫眼里，这倔毛驴子似的陈文强比亲兄弟还金贵呢。

“好，我这就过去看看。”

陈文强答应了便往肿瘤内科去。等见了患者，他也为其唏嘘。这不过一天两夜的功夫，那个能说出也不全怪别人，自己有错的人，如今拉着自己的手，除了流泪就说不出来话了。

陈文强认真看过脑ct片子，耐心地跟患者家属解释：“不是我不给你父亲做手术，而是他身体的现况承受不了手术的打击，不说能不能解决失语，非常打的可能是下不了手术台。”

然后他指点着ct片子给患者家属看。

“你们看这里，这里，这些地方正常情况下，都是不应该有这些低密度影。我跟你们说，他前天突发的两侧腹部疼痛，是因为肝胰的原发病灶，出现了脱落的肿瘤栓子，栓塞了脾脏、肾脏。

可以这么说吧，能栓塞了脾肾，就能栓塞了身体的其它脏器。我们目前用的抗凝治疗，只能对症溶栓，但想完全阻止进而不再出现栓塞，就是在理论上都不可能。”

陈文强的一席话，让家属沉默了。

好久以后，患者的儿子开口问道：“那陈院长，我爸爸还能活多久？”

陈文强沉吟了一会儿说：“要是按照肿瘤晚期的进展，乐观是能有半年左右的时间。但要是、要是这样栓塞了大脑重要中枢的事情继续发生，或者是栓塞了身体的重要脏器，那就不好说了。”

老楚见陈文强把该说的都说了，就问他：“你们昨晚的那个手术成功了？”总值班派车去接人的时候，她也在陈文强父母那儿的。

“成功了。我出来时已经在关腹了。”

“那不是做了十几个小时？”

“是啊。幸好老许警醒，要是没有他及时处置，等那患者动脉夹层撕裂的再大些，就没手术的机会了。”

患者家属听说陈文强做了一夜的手术，赶紧千恩万谢地放了陈文强让他回去休息了。

再说章主任，昨晚应下了费院长之请，一大早的就到了院办。果然费达和曹秀娥在院办门外等着他呢。

他一边开介绍信一边说：“费达啊，你小子这事儿办得不地道啊。”

费达困窘得说不出话来。