冬日5（2 / 2）

李敏交代完自己该做的就往外走，门口那床的陪护拦住李敏说：“李大夫，你给我们看看呗。”

床头插着的诊断卡片写着：“左髌骨骨折。”

伤者很痛苦地说：“我栽了，跪倒在雪地上了。拍片说我骨折。但是我现在疼啊。”

李敏看完卡片问：“除了左膝还有其它的伤处吗？”

“手，两手都破了，火烧火燎地疼。”伤者苦着脸举起手给李敏看。

李敏点点头：“伤的是挺重的。我一会儿和护士说，看看能不能用双氧水给你冲洗下手掌，免得感染了。不过今天受伤的人很多，我们是要按着危重程度先救命，然后再处理不危机生命的伤势。你也听他刚才说了，和他一起拍片被拖去了开颅了。是吧？”

这伤者和他的陪护点点头。

“所以，你们的伤要等那些危重的做完手术再处理。如果这中间你们几个要是觉得伤情加重、或者有什么不好的感觉，赶紧按铃叫护士啊。”

另外俩个有都是骨折，见比他俩重的都没做什么处理，干脆就不吭声了。

李敏裹紧军大衣往外走，护士长跟在她后面掩上门，立即就对着围在门口的那些人说：“你们不能再进去了，里面有个脑脊液漏的，一旦逆行感染就是脑袋里面化脓了。我告诉你们，那会害死人的。你们都走吧，走吧。”

护士长站在门口不动，她身后便是虚虚掩上的病室门，走廊里的这些人面面相觑，涉及生死之事到底还是没人愿意害人。

对恃了一会儿，有人说：“护士长，我进去就和那里面的人说一句话就走。”

“是啊，我们交代一句就走。”

护士长拉开一条门缝，朝里面喊道：“你们三个陪护出来一下，他们要和你们说句话就回去了。”

“操，还带这样的。”

但是在护士长温柔的坚持下，等李敏拿到ct片的时候，创伤外科已经恢复了近段时间里的良好秩序。

李敏回了办公室便抓紧时间修改这伤者的医嘱，拿到ct片她看了一眼就下去手术室。不想伤者的父母在电梯间拦住她。

“李大夫，我儿子这脑袋到底是伤哪里了？”伤者的父母亲围着李敏、小心地发问。他们的脸上、语气全是对孩子的担忧和害怕。

“这里是额骨的骨折线，就是他右额头磕破的地方，这里是额窦，他鼻子里的出血就是因为额窦破裂。这里的这些是散在的出血点，这一块是形成了硬膜外的血肿，所以你家儿子这是把脑袋的骨头磕坏了，明白了吗？”李敏指着ct片给他们讲解。

“明白。那重不重、要不要马上手术？”

“因为从这个片子看，出血量比较少，暂时还不需要手术。我这就把片子拿去手术室给我们陈院长看，他是神经外科的专家。若是病情有什么变化，你们及时按呼救铃告诉护士。”

“好好，谢谢李大夫。”

伤者的父母坚持要跟着李敏去手术室，李敏劝说不果只好由着他们了。

各手术间的抢救手术基本进入到尾声了，陈文强挨个手术间巡察一圈，发现所有的伤者都没有生命危险，轻轻舒了一口气。他看过李敏拿的ct，与李主任念叨老天保佑之类的话。

“什么老天保佑，你不看看今天是不是所有人都到了。”李主任压低声音在陈文强耳边说：“幸好杨大夫今天在科里，不然够我忙呢。”

李敏见李主任和陈文强说悄悄话，便凑去梁主任那边看手术进程，几处破裂不堪修补的、坏死部分的肠管已经切除了，吻合都快做完了。但因为伤者持续有血尿，他们必须还要做双肾和输尿管以及膀胱的探查。

梁主任招呼王大夫和杨大夫换手套，自己往后退了一步说：“你俩接着做，我休息一会儿。”

王大夫便对杨大夫说：“你来。”

泌尿外科这部分就是杨大夫的专业了。如果梁主任不退，坚持要自己探查也说的过去。但梁主任退下、王大夫谦让，就是尊重杨大夫的专业技能了。

“好啊。”杨大夫很高兴地接过术者的位置。

李主任不放心地凑过去，见杨大夫已经打开了后腹膜。还好，右肾只有下极有部分挫伤。

“就这么地吧。现在尿毒症的人越来越多。这个肾脏还是尽可能给他保留了。回头给他用点儿肾毒性小的药物。”陈文强看了伤处发话，杨大夫和王大夫都没有发对。

梁主任坐在李主任倒出来的圆凳上说：“那你俩关腹吧。”

这要求对王大夫和杨大夫来说就是小菜一碟。

李敏见没有自己什么事儿，就对陈文强说：“陈院长，那我就换衣服回病房了。”

“行，你先回去吧。”

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天降灾难……

科普相关：

脑脊液鼻漏的确诊一般根据外伤史和查体就可以。也可实验室检查漏出液葡萄糖浓度。

ct脑池造影能直接显示漏出通道形态、大小等。现在多喜欢用mri磁共振成像定位漏口更准确。

治疗一

*发生脑脊液漏的时候，偏向患测躺着，让脑组织沉落在破裂处，有助于自然愈合。

*及时擦掉漏出液，保持鼻腔干净通畅，避免堵塞后细菌繁殖，脑脊液逆流感染。

*脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能。

*脑脊液鼻漏引发的颅内感染一般是革兰氏阴性菌，故多用头孢类抗生素。

治疗二

*腰大池持续引流

*开颅修补

*内镜下鼻内入路修补——现在主要术式

*显微镜下鼻外入路修补