回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第696节（1 / 2）

溜不掉了，宋学霖走回来到前辈身边，小声说：“这次是不是那个谁又把我们带坑里了？”

宋医生是天才，那双眼明察秋毫的。

“是。怎样？”黄志磊说，不用抱怨了。这个坑，这回坑了一堆大佬。他们只不过是小虾米而已。大佬在他们面前先掉坑里呢。

这前辈原来比他宋猫狡诈。宋学霖的褐眸悠悠间，见到了谢婉莹，道：“谢医生在。是不是谢医生发现这个病人是什么病？”

第2618章 断血

主动脉瘤主动脉夹层均是平日里在临床上难以察觉出来的病，所以等病人到医院就诊大多数为时已晚了。

小师妹是厉害。小师妹最厉害的另一点是一根筋。黄志磊感慨。

瞧所有人在想着要拿这个坑怎么办时，谢婉莹站在灯板面前一直在研究那张mr片。

段三宝站在她身后，陪着她看片子。

可能是他们两人下午讨论过一次病人病例了，该吵该争的争过一次了，现在看着片子可以比较沉默是金。

其他老师大佬们，被这个病人的重病信息轰炸到，脑子有点受刺激症状，站在旁边争论不休。

“昏迷了。这个mr片肯定不太准了。再照片子的话，这个夹层应该是撕裂到无名动脉或是左颈总动脉了。”

无名动脉和左颈总动脉以前提过了，是主动脉弓发出去的分支，连接重要的脑血管主干。可以说，这两条血管一旦出什么问题，脑组织要被断血液营养了。脑缺血造成患者意识障碍，直接临床表现为现在的亚希妈妈昏迷不醒。

主动脉夹层怎么引起无名动脉和左颈总动脉“断血”了呢？

这里再说到主动脉夹层这个病另外一些特点。它是有和主动脉瘤相似的地方：怕像气球爆炸破裂大出血。形成球大的血肿压迫附近器官组织。比如说压迫到附近的食管，会导致吞咽困难，压迫到肠系膜上动脉，可能导致肠坏死。

但是显而易见，主动脉夹层能广泛引起器官各种“断血”症状的不是上述说的这些原因。主动脉夹层和主动脉瘤显著不一样的地方在于外膜未破，血跑到夹层里头去了。

夹层有血，会挤压血管原来的真腔，让真腔内血流量猛降。在临床上最直观体现出来的是患者的两侧肢体血压差。被夹层受压的那一侧肢体血管真腔内血液少，造成量出来的血压低。

再深度点讲，这个血压低绝不是好事情，读医的都知道这代表机体某部分缺血了。

确实是这样，哪怕血液是在夹层里跑好像没丢，实际上这部分血跑去夹层后，血管真腔内流的血少了。夹层是假的，不是真血管，它不联系器官主要血管，血液需要从真腔去到器官供器官营养。跑去夹层的血是溜掉了，没能去到器官。这样会让有夹层发生的血管段“断血”了。只要其它器官供血的主要血管干与这段发生夹层血管有关系的，通通会被“断血”。这些器官自然而然处于缺血状态了，医学上又叫做灌注不良灌注不足。

比如累及一侧或双侧肾动脉，患者会发生无尿血尿严重的话肾衰竭。

腹腔动脉受累，可能引发肝脾梗死无可挽救的后果。

累及下肢动脉，轻则发冷，重则疼和坏死了。亚希妈妈肢体发冷是这缘故了。

让脊髓“断血”，有可能相应的脊髓段出现症状，轻则腰椎疼重则截瘫。

上面说的无名动脉左颈总动脉被“掐”，中枢神经系统症状出现了。

第2619章 谁合适

主动脉夹层的恐怖不止以上。

夹层里跑的血去不到该去的地方，同时会在夹层里形成血液压力继续上下撕裂主动脉。只要外膜始终未破，可以不停地撕撕撕，让累及的全身“断血”器官迅速扩大直到重要器官衰死。这个病在短时间内成倍增大的影响是足以让医生万般恐惧的。

在临床上，只要确诊是主动脉夹层，有条件的话马上开刀。没条件的话，第一条医嘱是患者绝对不能动的。你一动，血压波动，会导致夹层里的血液继续撕主动脉。毕竟主动脉夹层有急性期稳定后从转慢性的机率，可以再择机创造手术条件大大降低患者的死亡风险。

努力控制稳定血压，是所有医生第一步遇到这种病人需要做的。而某些人的一意孤行，非要把患者转院。转院途中让病人经受颠簸，导致这样的结果不意外。

实际上把心胸外科医生叫到北都三帮忙手术好过把病人急转院。北都三是综合三甲，在硬件上可以满足需求。

夹层撕到上面去，夹层发生段越长越多，手术越难做，手术风险性越高死亡率越高。这不是转到更好的医院可以解决的。

你把低风险手术病人非要搞成高风险手术病人，再大佬的医生都难办。

现在医生们见病人脑缺血了，清楚这个手术必然会遇到更多棘手难题，不讨论清楚不敢做的。

像这样的手术本身要做体外循环，术中做动脉插管支持患者脑灌注。如以前的心外手术选择在升主动脉动脉插管。主动脉夹层患者由于病变累及到主动脉这些部位，只能选择全身其它部位。这样的话，选择哪条血管来做动脉插管变得十分关键。

此时如果有个人能全局看出这些循环血管情况提供意见参考最好不过，现场许多人默默想到个人了，等待主刀。

“谢婉莹。”

听见傅老师喊话，谢婉莹转过身：“是。”

“你等会儿来参加手术。”

话刚落地，一束尖锐的目光射向了说话的人：“你在问谁？”

这稍显慵懒的调子充满了不客气和不悦的质问。其他人望过去看见了具有神仙容颜的曹家老二。大家登时记起这人的带教身份，不得不有点儿心虚了。

这帮国协的，竟然全当他这个现任带教不存在似的。曹昭墨眼儿里哼哼。他学生凭什么被卷入这种高风险手术。有他这个神仙导师在，不可能让自家学生受累。

场面一刻僵硬。

心胸外的在讨论心胸外专科技术，林主任插不上嘴，趁机提议自己专科范围内的事：“先做剖宫产，你看怎样，傅医生？”

若要行主动脉夹层手术，这种孕三十三周的患者需要先娩出胎儿的。做主动脉夹层手术心脏要停搏，即使术中对胎盘进行灌注对胎儿风险照样大。

获得同事的同意，林主任匆忙走出去找家属谈话。

李亚希和父亲听医生说着要先做剖宫产。