回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第260节（2 / 2）

“对。”一边肯定她的答案，聂加敏手上的动作一刻没有停过。

要找到脾门。刚好之前她和宋医生合作过胰腺手术，对这个手术步骤是很熟悉的了。要先把胃挪开，才能暴露出胰尾和脾门。

为了配合聂老师主刀更快速找到大出血的动脉，谢婉莹向护士要了分离钳，帮老师开路。

手术区域小，切断结扎胃结肠韧带和脾胃韧带这些事只能是聂加敏自己一个人操作更便捷些。然而在有一个老练天才助手的助攻下，肯定事半功倍了。

手术的速度总算在加快了。

遮挡脾的胃体需要挪开，周医生的拉钩往右上方牵拉胃体，再拉开左肋缘。谢婉莹配合把纱垫挡住横结肠。手术区域中间是胰尾和脾门。

血海来了，吸引器再嗖嗖嗖地吸，依稀可见破裂的脾门。

这个脾脏的破裂程度显然至少是三级以上了。

可以说从患儿术前的情况来预估，眼前这个状况并没有超出手术医生的预计。

第911章 努力地保住

像水豆腐一样碎裂的脾脏。谢婉莹回想起了陶师兄给外科生们出的考题，现实中的手术场景比陶师兄的考题严峻得多，现在这种脾脏不是她几根针可以重新缝合起来。

三四级的脾脏破裂，只能是脾脏全切。

连同脾门在内整个脾脏切掉的话，考虑到患儿的幼龄以及未来的成长空间，医生需要更加慎重考虑下。

谢婉莹记起自己和文贵说的话，虽然她和家属说得很理智，但是感情上一样不太忍心。

“聂老师。患儿的opsi很高的，比成年人高，可能是因为脾脏全部切除的关系。如果保留脾的话，对患儿意义更大。脾脏不止有储血，对孩子来说还有一段时间的造血功能和不可代替的免疫功能，以及未来的抗肿瘤功能。”谢婉莹说完这些话，也知道给老师的考虑只有这一点时间了。现在只能是看老师怎么决断了。老师的经验比她足，相信是可以做出对患儿最好的选择的。

全切是一了百了，如果保脾，这种情况要保脾的话只能做自体脾组织移植术。自体脾组织移植的话，最大的问题是在术后上。

患儿比成人更需要注意留意opsi没错，但是自体脾组织移植一样会有坏死感染风险。而且，需要术后长时间的动态观察患儿有没有恢复脾功能，这个需要专业的医生盯着了。

倘若病人是在他们自己医院做的手术，一切后续好说。现在不是，能不能保准这个患儿后续这些治疗有专业医生负责，不好说。县医院这个条件，他今晚亲眼见到是什么情况了。

考虑到这些，聂加敏是在术前时已经有过决定，如果不能解决这个问题只能全切。

没想到的是对面的学生突然给他提了这个。

“你没有考虑到其它问题吗？”聂加敏故意问问她了。因为他知道了她有实力，所以希望能引导她以后作为医生考虑更加周到细致。

“聂老师。”谢婉莹配合老师的手操作没停下。师生配合是要把脾蒂游离出来，无论是否脾自体组织移植都是要做这一步。一面她继续说道：“如果是术后的问题，我个人认为不需要太过担心。这里离首都并不远，让他们来国协继续后续治疗是可以的。”

看来她知道他顾虑的是什么，国内病人如何转院能否术后转院他是不太清楚，问：“你认为她可以转去国协吗？”

“她是车祸患者，医药费是肇事司机要支付的。”

国内病人能不能转院第一标准是看钱够不够。聂加敏听懂了她的话，给她说：“国外要看保险。”

可能聂老师听到钱被触动了，深有感受，和她交流起国外的情况了。

阻碍的门槛解决，接下来给患儿做脾自体组织移植。三把血管钳夹贴紧脾门的脾蒂，切开近脾的两把止血钳中间的脾蒂，把断开了带血管钳的脾脏放到了体外4摄氏度配好的平衡液中。

先双重结扎脾蒂的血管，充分止血，血终于不再像喷泉一样涌了。探查腹腔没有其它器官破裂出血。患儿血压稳定下来。

第912章 关键步骤来了

至此，手术医生可以仔细来处理这个破碎了的脾脏。

“知道我们要保留多少体积的脾脏吗？怎么保留知道吗？”聂加敏一步步地教学生。

“三分之一以上，切成片，放在大网膜内。”谢婉莹答的快，同时细致观察老师的操作。她回答的这些知识只限于书本上，具体怎么做只有老师有经验能给她示范。

聂老师的动作是慢节奏的，但不要误以为老师在表演或是在宣教，人家大佬只是必须慢，确定每个步骤做到位。

脾脏剥去被膜，要滴尽里头残余的血才可以开始切片。切片要切薄切小，只能慢慢切，切均等了更好。切好的脾片放进平衡液里头漂洗，要多多地漂洗干净。上述这些步骤一个做得不够仔细，都会再感染坏死的。

患儿不像成人，一点偏差风险超级大的。

没人看着眼皮打困，相反，一个个越发注意力高度集中。

到了大网膜的步骤，谢婉莹协助老师提取大网膜，聂加敏让她帮忙把脾片放入大网膜夹层内并散在铺平。这个步骤更细了，更需要耐心了。谢婉莹夹起小圆针，和老师一块给每个脾片缝固定针。

手术进行了三个多小时了。

义诊队伍的其他医生抵达县医院了，立马要往手术室这边冲，想知道手术室的最新情况。

“不清楚是什么情况，莹莹行不？”一路着急地跳下医院的中巴车，一路姜明珠替谢婉莹捏把汗。主要之前朱会苍说了一堆不利谢婉莹的话，叫人揪心死了。

“别紧张。”金医生对她说，自己却一样紧张。

“你们去看，我忙先。”朱会苍对她们两个人说，自己被县医院的人拉着去交接那个血气胸重伤员了。

常家伟想去瞄眼手术室一样没空，一群骨折的需要去交接。

何光佑和邱瑞云叫了三个医学生去帮忙交接病人，自己跟着跑去手术室看了，因为他们打电话给陶智杰时被陶智杰斥过一顿。

确实他们是不该在那种情况下把聂加敏交给谢婉莹一个人。